Diese Ausgabe ist die 200. Ausgabe der „Back to Basics“-Kolumne von Uday Devgan, MD, für Eye Surgery News. Diese Kolumnen unterrichten Anfänger und erfahrene Chirurgen gleichermaßen in allen Aspekten der Kataraktchirurgie und bieten wertvolle Hilfestellung für die Praxis der Chirurgie. Ich möchte um Uday für seinen Beitrag zur Veröffentlichung und seinen Beitrag zur Perfektionierung der Kunst der Kataraktchirurgie zu danken und ihm zu gratulieren.
Im Herbst 2005 begann ich diese „Zurück zu den Grundlagen“-Kolumne in Zusammenarbeit mit den Herausgebern von Healio/Ocular Surgery News, in der ich die Grundlagen der Katarakt- und refraktiven Chirurgie besprach.
Jetzt, fast 17 Jahre später und auf Platz 200 in unserem Monatsmagazin, hat sich die Augenchirurgie stark verändert, insbesondere die refraktive Kataraktchirurgie. Die einzige Konstante, die in der Augenchirurgie konstant zu sein scheint, ist der Wandel, da sich unsere Techniken und Techniken ständig weiterentwickeln jedes Jahr.
Phako-Maschinen haben große Fortschritte bei der Abgabe von Strahl- und Ultraschallenergie gemacht. Frühere Techniken waren Einschnitte mit einer Breite von 3 mm oder mehr, die Schwerkraftinfusion und begrenzte Ultraschallleistungsmodulation verwendeten. Moderne Maschinen bieten jetzt erzwungene Infusionen, aktive Drucküberwachung und fortschrittliche Leistungsmodulation für mehr Stabilität Vorderkammern. Vor zehn Jahren versuchten wir uns mit Zweihand-Phako, um die Infusion von der Phako-Nadel zu trennen, die ohne Silikonkanüle verwendet wurde. Dies ermöglichte zwar die Verwendung von zwei Schnitten mit jeweils weniger als 2 mm Breite, war aber nicht weit verbreitet in den Vereinigten Staaten angenommen. Wir kehren jetzt zur koaxialen Sonographie zurück, wenn auch mit einer kleineren Inzision im mittleren 2-mm-Bereich. Unsere Ultraschallsysteme bieten jetzt eine beispiellose Sicherheit und Präzision für die Kataraktchirurgie.
Vor 200 Monaten gab es multifokale IOLs, aber ihr Design war noch grober als das, was wir heute haben. Neuere trifokale und bifokale diffraktive IOL-Designs bieten ein breites Spektrum an guter Sicht ohne Brille. In der Vergangenheit wurden torische IOLs hauptsächlich mit Silikonfolienhaptik entwickelt , die nicht die Stabilität der heute verwendeten hydrophoben Acryl-IOLs aufwiesen. Wir bieten auch torische IOLs in verschiedenen Graden und in einer Vielzahl unterschiedlicher IOL-Designs an. Wir sind zu dem Schluss gekommen, dass kleiner nicht immer besser ist, und wir Wir haben lieber eine großartige IOL, die einen Ausschnitt von 2,5 mm erfordert, als ein kleineres Modell, das durch einen Ausschnitt von 1,5 mm geführt werden muss. Objektive mit erweiterter Brennweite entwickeln sich weiter, und neue Designs zur Aufnahme von IOLs sind in Vorbereitung (Abbildung 1). In Zukunft wird die Anpassung von Intraokularlinsen in der Lage sein, unseren Patienten ein wirklich jugendliches Sehvermögen zurückzugeben.
Unsere Verwendung von Intraokularlinsen hat die refraktive Genauigkeit erheblich verbessert, was die refraktive Kataraktchirurgie in den Vordergrund gerückt hat. Bessere Biometrie, sowohl bei axialen Längenmessungen als auch bei Hornhautrefraktionsmessungen, hat die refraktive Genauigkeit erheblich verbessert und schreitet mit besseren Formulierungen weiter voran. Wir sind jetzt an einem Punkt, an dem die Idee einer einzigen statischen Formel bald durch dynamische und sich entwickelnde Schussberechnungsmethoden unter Verwendung von Crowdsourcing und künstlicher Intelligenz ersetzt wird. Mit einem zukünftigen selbstkalibrierenden Augenbiometer können Patienten vorher und nachher Messungen an derselben Maschine durchführen Kataraktchirurgie, um Daten zur kontinuierlichen Verbesserung der refraktiven Ergebnisse zu sammeln.
Unsere Operationstechniken haben in den letzten 200 Monaten einen langen Weg zurückgelegt. Obwohl die Grundlagen der intraokularen Chirurgie noch vorhanden sind, haben wir darauf aufgebaut, um bessere Ergebnisse für unsere Patienten zu erzielen Operationen sind heute besser als vor 10 Jahren. Femtosekundenlaser, intraoperative Aberrometer, digitale chirurgische Führungssysteme und Head-up-3D-Displays sind jetzt in unseren Operationssälen verfügbar. Die Verwendung von Vorderkammer-IOLs nimmt mit mehreren verschiedenen Befestigungsmethoden ab der IOL an die Sklera. Innerhalb der Subspezialitäten wurden völlig neue chirurgische Kategorien entwickelt, wie z. B. die minimal-invasive Glaukomchirurgie und die lamelläre Keratoplastik Schließen eines Schnitts mit einer Schere) bis hin zu manuellen Kataraktoperationstechniken mit kleinen Schnitten, die Shelvin aufweiseng Schnitte für eine bessere Abdichtung in kürzerer Zeit und Nähte, falls vorhanden.
Ich erhalte immer noch gerne zweimal im Monat die gedruckte Version von Healio/Ocular Surgery News an meinem Schreibtisch, aber ich lese auch fast täglich Healio-E-Mails und stöbere häufig in den Online-Versionen meiner Lieblingspublikationen. Der größte Fortschritt in der chirurgischen Ausbildung muss sein die weit verbreitete Verwendung von Videos sein, die wir jetzt auf unseren Telefonen und Tablets in High Definition genießen können. In diesem Zusammenhang habe ich vor 4 Jahren eine kostenlose Unterrichtsseite namens CataractCoach.com erstellt, die jeden Tag ein neues, bearbeitetes, kommentiertes Video veröffentlicht (Abbildung 2). Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es 1.500 Videos, die alle Themen der Kataraktchirurgie abdecken. Wenn ich 200 Monate behalten könnte, wären das etwa 6.000 Videos. Ich kann mir nur vorstellen, wie großartig die Zukunft der Kataraktchirurgie sein wird.
Postzeit: 22. Juli 2022